Krampfadern während der Schwangerschaft

Krampfadern während der Schwangerschaftist eine Ektasie der Venengefäße, die während der Schwangerschaft auftrat und pathogenetisch damit verbunden ist. Es manifestiert sich in Schwere, Parästhesie, Schmerzen in den unteren Gliedmaßen und äußeren Genitalien, Schwellung, Muskelkontraktionen, trophischen Hautläsionen. Es wird durch Untersuchung, Ultraschall-Angiographie-Methoden diagnostiziert. Während der Schwangerschaft beschränkt sich die Behandlung normalerweise auf eine Kompressionstherapie mit Schlaf- und Ruhekorrektur, körperlicher Aktivität und Ernährung. Vielleicht die Ernennung von Phlebotonika, Phleboprotektoren, Antikoagulantien, Thrombozytenaggregationshemmern. Chirurgische Behandlungen werden normalerweise nach der Lieferung angewendet.

Allgemeine Informationen

Krampfadern (Krampfadern) sind eine der häufigsten Gefäßerkrankungen im Zusammenhang mit der Schwangerschaft. Studien zufolge leiden bis zu 15 bis 20% der Menschen an einer venösen Pathologie, während 2/3 von ihnen Frauen sind und 60 bis 80% der Fälle von venöser Ektasie aufgrund einer Schwangerschaft aufgetreten sind. Die Krankheit wird normalerweise zuerst bei jungen Patienten diagnostiziert, von denen 75% jünger als 30 Jahre sind. In mehr als zwei Dritteln der Fälle debütiert die Klinik für Krampfadern nach der 20. Woche der ersten Schwangerschaft. Die Relevanz einer rechtzeitigen Diagnose von Krampfadern ist mit einer hohen Wahrscheinlichkeit einer fetoplazentaren Insuffizienz und dem Risiko tödlicher thromboembolischer Komplikationen ohne angemessene Therapie verbunden.

Gründe

Unter Berücksichtigung der statistischen Daten zur Inzidenz von Krampfadern während der Schwangerschaft betrachten die meisten Spezialisten auf dem Gebiet der Geburtshilfe und Gynäkologie die Krankheit als Komplikation einer Schwangerschaft. Der prädisponierende Faktor, der bei 91% der Patienten eine vaskuläre Ektasie verursacht, ist ein genetisch bedingtes Versagen der mittelvenösen Hülle, bei dem die Menge an Kollagensubstanz verringert und der Gehalt an Polysacchariden erhöht wird. Die Entwicklung von Krampfadern bei konstitutionell prädisponierten Frauen während der Schwangerschaft wird erleichtert durch:

• Erhöhung des zirkulierenden Blutvolumens. Der Anstieg des BCC bei schwangeren Frauen reicht von 30-50% (wenn 1 Baby getragen wird) bis 45-70% (wenn sich 2 oder mehr Feten im Mutterleib befinden). Dieser Ausgleichsmechanismus gewährleistet eine ausreichende Blutversorgung des Babys, der lebenswichtigen Organe der Frau und des fetalen Plazentasystems.
• Hormonelle Veränderungen während der Schwangerschaft. Während der Schwangerschaft scheiden die Eierstöcke und die Plazenta intensiv Progesteron und Relaxin aus. Unter dem Einfluss dieser Hormone entspannen sich die glatten Muskelfasern der Venen und es kommt zu einer strukturellen Rekonstruktion des Bindegewebes. Infolgedessen kommt die Gefäßwand mit dem Anstieg des intravenösen Drucks zurecht.
• Kompression von Gefäßen durch die schwangere Gebärmutter. Der wachsende Uterus komprimiert die Vena cava inferior und die Iliakalvenen. Der Blutabfluss aus dem Becken und den unteren Gliedmaßen ist beeinträchtigt, der intravaskuläre Druck steigt an, wodurch sich die Venenwände dehnen. Der Einfluss dieses Faktors spielt eine Schlüsselrolle bei der Bildung von Krampfadern nach der 25. Schwangerschaftswoche.
• Änderungen im Blutstillungssystem. Wenn sich die Wehen nähern, nimmt die fibrinolytische Aktivität des Blutes ab und die Anzahl der Gerinnungsfaktoren nimmt zu. Dieser Anpassungsmechanismus zielt darauf ab, das Volumen des physiologischen Blutverlusts während der Wehen zu verringern. Dies erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Thrombose der pathologisch veränderten Venen.

Ein zusätzlicher Ätiofaktor, der zum Auftreten von Krampfadern bei schwangeren Frauen beiträgt, ist eine Abnahme der körperlichen Aktivität. Bei unzureichender Arbeit der Skelettmuskulatur nimmt die Blutstagnation in den Beinen und im Becken zu. Die Situation verschlechtert sich bei Übergewicht, bei dem das im Gefäßbett des Patienten zirkulierende Blutvolumen noch stärker zunimmt.

Pathogenese

Ausgangspunkt für die Entwicklung von Krampfadern während der Schwangerschaft ist die Störung der Kompensationskapazitäten des Klappenapparates des Venennetzwerks. Aufgrund eines Anstiegs des BCC und einer mechanischen Behinderung des Ausflusses aus den unteren Gliedmaßen übt das Blut beim Zusammendrücken der Hauptvenen einen größeren Druck auf die Gefäßwand aus. Die genetisch vererbte Insuffizienz der Bindegewebsfasern wird durch die Entspannung der glatten Gefäßmuskulatur unter der Wirkung von Progesteron erhöht. Infolgedessen dehnt sich das Lumen der Vene aus, die Klappen hören auf zu schließen, Blut setzt sich im Gefäßsystem der unteren Extremitäten ab. Mit fortschreitender Krankheit kann sich der pathologische Prozess auf die Gefäße des Vulva-Rings, der Vagina und des kleinen Beckens ausbreiten.

Klassifizierung

Die Hauptkriterien für die Systematisierung der Formen von Krampfadern sind die anatomische Prävalenz der venösen Stase und die Schwere der Erkrankung. Dieser Ansatz ermöglicht eine differenzierte Auswahl von Behandlungsschemata für verschiedene Varianten der Störung. Unter Berücksichtigung der Beteiligung verschiedener Organe an dem Prozess werden Krampfadern der unteren Extremitäten, Vulva-Krampfadern und Krampfadern der Beckenorgane unterschieden. Basierend auf der Schwere der klinischen Symptome werden die folgenden Phasen der Expansion der venösen Gefäße der unteren Extremitäten unterschieden:

• Kompensierte Krampfadern. Es gibt keine äußeren Anzeichen einer vaskulären Ektasie. Die schwangere Frau bemerkt am Ende des Tages Beinermüdung, Beschwerden in den Wadenmuskeln während des Trainings und zügiges Gehen.
• Subkompensierte Krampfadern. Auf der Haut erscheint ein Gefäßmuster ("Sterne"). Abends schwellen die Beine an, nachts gibt es Krämpfe, Taubheitsgefühl, Schmerzen. Prellungen und Kratzer heilen länger als gewöhnlich.
• Dekompensierte Krampfadern. Der Patient ist ständig besorgt über Schmerzen in den Beinen, die Schwellung nimmt zu. Die Venen sind deutlich vergrößert, knorrig. Die Haut ist hyperpigmentiert. Es gibt Anzeichen von Ekzemen und trophischen Störungen.

Bei Beckenkrampfadern bei Schwangeren entwickelt sich die Krankheit ebenfalls stufenweise. Im ersten Stadium überschreitet der Durchmesser der betroffenen Gefäße in einem venösen Plexus des Beckens 5, 0 mm nicht. Mit der zweiten, die Gebärmutter oder Eierstöcke sind in den Prozess involviert, beträgt das Lumen der Gefäße 6, 0-10, 0 mm. Die dritte ist durch eine Ektasie von Venen von mehr als 10 mm gekennzeichnet, wobei alle Beckenvenenplexus vollständig betroffen sind.

Symptome von Krampfadern

Bei 80-82% der Patienten beginnt die Krankheit mit einem Gefühl von Schwere, Anspannung und "Summen" in den Beinen, das abends und bei körperlicher Anstrengung zunimmt. Die Symptomatik von Krampfadern nimmt allmählich zu. Während die Krankheit in einigen Bereichen der Muskeln fortschreitet, entstehen Schmerzen, die sich zuerst bei längerem Stehen und körperlicher Arbeit entwickeln. In schweren Fällen wird der Schmerz konstant und seine Intensität kann so ausgeprägt sein, dass die schwangere Frau Schwierigkeiten hat, sich unabhängig zu bewegen. Bis zu 60% der Patienten bemerken Krämpfe in den Wadenmuskeln, bis zu 40-50% - Gefühlsverlust, Taubheitsgefühl in den Beinen, bis zu 30% - Juckreiz.

Im subkompensierten Stadium der Krampfadern treten äußere Anzeichen einer Expansion der oberflächlichen Venen auf. Erstens bilden sich auf der Haut Bereiche von retikulären Gefäßen und Teleangiektasien ("Gitter" und "Sterne"). Anschließend wird das venöse Muster deutlich. Die Venen erscheinen erweitert, verdreht, schließlich knotig. Die Ausbreitung der Ektasie auf tiefe Gefäße wird durch das Auftreten von Ödemen in den Knöchelgelenken und Unterschenkeln belegt. Mit der Dekompensation von Krampfadern sieht die Haut der Beine hyperpigmentiert aus, Ekzeme entstehen. Wenn sich die Pathologie lange vor der Schwangerschaft manifestiert, ist eine Dystrophie des subkutanen Fettgewebes und trophische Geschwüre möglich.

Bei 4% der Patienten betrifft die Krankheit die Venen der Vulva, der Vagina und des kleinen Beckens. Bei vulvären und vaginalen Krampfadern werden Beschwerden, Blähungen, Schweregefühle und Juckreiz im Bereich der äußeren Genitalien beobachtet. Es kann zu einer Schwellung des Perineums und der Schamlippen kommen, Kontaktblutungen aus der Vagina nach dem Sex. Das Beckenstauungssyndrom manifestiert sich in ziehenden oder schmerzenden Schmerzen im Unterbauch, die auf den unteren Rücken, das Kreuzbein, die Leiste und die äußeren Genitalien ausstrahlen. Dyspareunie (Schmerzen beim Geschlechtsverkehr) ist charakteristisch. In schweren Fällen werden dysurische Störungen festgestellt.

Komplikationen

Ohne angemessene Behandlung können Krampfadern bei schwangeren Frauen durch die Entwicklung von trophischen Geschwüren, Erysipel, Thrombophlebitis, Thrombose oberflächlicher und tiefer Venen, Thromboembolien der Lungenarterie und anderer großer Gefäße während der Wehen kompliziert werden. In 40-45% der Fälle tritt eine Plazenta-Insuffizienz bei akuter und chronischer fetaler Hypoxie auf. Bei 25% der Patienten werden Arbeitsanomalien beobachtet (Schwäche der Arbeitskräfte, Diskordanz der kontraktilen Aktivität des Myometriums). Bei vaginalen Krampfadern ist ein massiver traumatischer Verlauf der postpartalen Periode möglich. Fast ein Drittel der erwerbstätigen Frauen weist Defekte bei der Plazentatrennung und der Plazentasekretion auf. Die langfristigen Folgen von Krampfadern, die während der Schwangerschaft auftreten, sind Hämorrhoiden, chronisch behinderte Veneninsuffizienz und Beckenschmerzen.

Diagnose

Mit dem Auftreten charakteristischer Hautzeichen bereitet die Diagnose von Krampfadern während der Schwangerschaft normalerweise keine Schwierigkeiten. Die Aufgaben der diagnostischen Phase bestehen darin, das Stadium und die Lokalisation der venösen Ektasie zu bestimmen und andere Ursachen auszuschließen, die zu einer Stagnation im Gefäßnetz der unteren Extremitäten führen können. Die informativsten Erhebungsmethoden sind:

• Inspektion des Stuhls. Die Studie zeigt charakteristische Veränderungen in den venösen Gefäßen in der Vulva-Region und in den Oberschenkeln: Ektasie, Tortuosität, Knotigkeit. Eine Schwellung der Schamlippen und des Perineums ist möglich. In den Spiegeln betrachtet erscheint die Vaginalschleimhaut hypertrop, zyanotisch. Vaginalgewölbe mit bimanueller Palpation sind glatt und oft schmerzhaft.
• USDG des Venensystems. Während der Ultraschalluntersuchung werden Form und Durchmesser der Gefäße, deren Länge, anatomische Lage und Wandzustand bewertet. Das Verfahren ermöglicht es, die Verzweigungsbereiche, die Konsistenz des Ventilapparats, die Durchgängigkeit der Venen, das Vorhandensein und die Richtung des Rückflusses zu bestimmen. Sowohl Gefäße der unteren Extremitäten als auch Vena cava inferior können gescannt werden (IVC-Ultraschall).
• Duplex-Scan der Gefäße der Beine. Der Vorteil der nicht-invasiven Methode, die traditionelle Ultraschall- und Doppler-Studien kombiniert, besteht nicht nur darin, detaillierte Informationen zu Blutflussparametern zu erhalten, sondern auch das venöse Netzwerk zu visualisieren. Das Duplex-Angioscanning wird zur umfassenden Beurteilung des Zustands oberflächlicher, perforierender und tiefer Gefäße verwendet.

Radiodiagnostische Methoden (Varikographie, selektive Oviographie, Venographie der aufsteigenden Extremitäten, Beckenvenographie, CT-Venographie, Phleboscintigraphie usw. ) werden während der Schwangerschaft aufgrund einer möglichen negativen Auswirkung auf den Fötus in begrenztem Umfang angewendet. In schwierigen Fällen wird bei Verdacht auf Beckenkrampfadern die diagnostische Laparoskopie mit Vorsicht durchgeführt. Die Differentialdiagnose von Krampfadern der Beine wird bei Wassersucht schwangerer Frauen, Herzinsuffizienz, Lymphödem, akuter Thrombose des Venensystems durchgeführt. Krampfadern des kleinen Beckens müssen von Genitalendometriose, chronisch entzündlicher Pathologie der Beckenorgane, submukosalen und subserotischen Uterusmyomen, Zysten und anderen Ovarialtumoren unterschieden werden. Neben der Beobachtung eines Frauenarztes wird dem Patienten empfohlen, einen Phlebologen, einen Kardiologen und einen Onkologen zu konsultieren.

Behandlung von Krampfadern während der Schwangerschaft

Die Hauptziele der Therapie von Krampfadern bei schwangeren Frauen bestehen darin, das Fortschreiten der Störung zu stoppen, die Schwere des Krankheitsbildes zu mildern und mögliche thromboembolische Komplikationen zu verhindern. Nicht-pharmakologische Methoden werden als vorzuziehen angesehen, gegebenenfalls ergänzt durch eine Pharmakotherapie in sicheren Schwangerschaftsperioden:

• Kompressionstherapie. Einer Frau mit einer bestätigten Diagnose von Krampfadern wird empfohlen, diese während der Schwangerschaft täglich zu tragen, während der Geburt und nach der Geburt elastische Bandagen, spezielle Kompressionsstrumpfhosen oder Strümpfe der Kompressionsklasse 1-2 zu verwenden. Die Kompressionsbehandlung, die den Durchmesser der oberflächlichen Venen mechanisch verringert, beschleunigt den Blutfluss, verringert Schwellungen und Stauungen.
• Kräuterphlebotonik und Phlebotonik. Die Wirkung des Gebrauchs von Arzneimitteln dieser Gruppe ist mit einer Zunahme des Tons der Venenwand, einer Abnahme ihrer Permeabilität, einer Verbesserung der Mikrozirkulation, den rheologischen Eigenschaften des Blutes und dem Lymphausfluss verbunden. Der Vorteil der meisten Bioflavonoide besteht darin, dass sie während der Schwangerschaft und Stillzeit angewendet werden können. Phlebotonika werden sowohl in Form von Tabletten als auch äußerlich verschrieben.
• Antikoagulantien und Thrombozytenaggregationshemmer. In Gegenwart von Anzeichen, die auf eine Tendenz zur Erhöhung der Gerinnung und die Gefahr der Entwicklung von DIC hinweisen, werden Arzneimittel mit antithrombotischer Aktivität mit Vorsicht angewendet. Zur Verbesserung der Blutrheologie und der vaskulären Mikrozirkulation werden pharmazeutische Wirkstoffe gezeigt, die die Blutplättchenaggregation verhindern und eine angioprotektive Wirkung haben.

Für schwangere Frauen mit Krampfadern werden spezielle Komplexe von Physiotherapieübungen, Lymphdrainage-Massage, dosiertem Gehen und täglich aufsteigender Kontrastdusche empfohlen. Um Ihre Ernährung zu korrigieren, müssen Sie Lebensmittel zu sich nehmen, die reich an Ballaststoffen und pflanzlichen Fetten sind. In Ausnahmefällen mit schweren Krankheitsformen, schwerem Schmerzsyndrom und Vorhandensein von Komplikationen werden Injektionssklerotherapie, Miniflebektomie, Kreuzektomie, endovaskuläre Laserkoagulation und andere chirurgische Behandlungsmethoden angewendet. Am häufigsten wird die chirurgische Korrektur am Ende der Stillzeit durchgeführt.

Liefertaktik

Die bevorzugte Geburtsmethode für Krampfadern ist die natürliche Geburt, bei deren Beginn elastische Bandagen oder Kompressionskleidung an den unteren Gliedmaßen der Frau während der Wehen angelegt werden. Patienten mit vulvär-vaginalen Krampfadern benötigen eine besonders sorgfältige Aufrechterhaltung der persistierenden Periode mit der Durchführung einer schützenden Perineotomie gemäß den Indikationen. Wenn die ektasierten Venen reißen, werden die beschädigten Gefäße sorgfältig durch wiederholtes Nähen des Knotenkonglomerats zusammengebunden. Ein Kaiserschnitt wird für Patienten mit hohem Risiko für thromboembolische Komplikationen und schwere Vulva-Krampfadern empfohlen.

Vorhersage und Prävention

Bei rechtzeitiger Diagnose und adäquater Therapie ist die Prognose günstig. Für prophylaktische Zwecke wird empfohlen, tagsüber in Rückenlage ausreichend zu schlafen und sich regelmäßig auszuruhen, wobei die Beine in einem Winkel von 30 ° auf einer festen Oberfläche ruhen. Schwangere mit einer belasteten Erbschaft sollten sich weigern, Schuhe mit einem Absatz von mehr als 5 cm zu tragen, die Sitz- oder Stehdauer begrenzen und die Gewichtszunahme kontrollieren.

Um Krampfadern vorzubeugen, ist das tägliche Gehen, die Reduzierung der Salzaufnahme und die Einnahme von Vitaminpräparaten zur Stärkung der Gefäßwand wirksam. Patienten mit Krampfadern, die eine Schwangerschaft planen, werden gemäß den Indikationen chirurgisch behandelt, um die Krankheit zu korrigieren.